A artrose das articulacións (tamén na literatura pode atopar os nomes de "artrose deformante", "artrose" ou "artrose") é un proceso crónico dexenerativo dos tecidos articulares, no cal, debido aos procesos distróficos, co paso do tempo, a cartilaxe cubrindo as superficies articulares destrúese, ademais, os procesos dexenerativos poden cubrir a cápsula articular e o tecido óseo real, provocando deformacións óseas.
Tipos de artrose das articulacións
En xeral, o termo "artrose" úsase para referirse a un grupo bastante grande de enfermidades de diferentes articulacións, o mecanismo de desenvolvemento destas patoloxías pode diferir en certa medida. Na maioría das veces, podes atopar artrose de articulacións grandes, este grupo de enfermidades inclúe:
- gonartrose - unha lesión deformante da articulación do xeonllo;
- coxartrosis - unha patoloxía da articulación da cadeira;
- artrose da articulación do ombreiro;
- artrose da articulación do cóbado, etc.
Con menos frecuencia desenvólvese artrose de pequenas articulacións: mans (máis a miúdo interfalánxicas e metacarpofalánxicas) e pés. Ademais, distínguese a espondiloartrose: unha lesión distrófica das articulacións intervertebrais, que se denomina enfermidades da columna vertebral, a pesar do mecanismo de desenvolvemento similar a outros tipos de artrose. No caso de que a patoloxía se estendese a varias articulacións, podemos dicir sobre a artrose xeneralizada ou a poliartrose.
En medicina, é habitual distinguir dous tipos principais de artrose das articulacións, dependendo do mecanismo do seu desenvolvemento. A artrose primaria (tamén chamada idiopática) é unha patoloxía que se desenvolve principalmente nos tecidos da articulación, fóra de calquera desviación no traballo sistémico do corpo. A artrose primaria caracterízase por un aumento dos procesos dexenerativos no tecido cartilaxinoso simultaneamente cunha violación da súa restauración.
A artrose secundaria é o resultado dunha lesión na articulación debido a un trauma (artrose traumática). Ademais, certos procesos patolóxicos no corpo, en particular, trastornos do metabolismo mineral e outros, poden levar ao desenvolvemento de artrose secundaria.
A unha idade nova, por regra xeral, detéctase artrose traumática. En pacientes de idade avanzada, nalgúns casos, non é posible distinguir entre danos articulares primarios e secundarios; tan estreitamente relacionados hai moitos procesos patolóxicos no corpo.
Por que se desenvolve a artrose?
A pesar de que aínda non hai consenso sobre a causa exacta do desenvolvemento da artrose, os científicos coñecen os factores que contribúen a cambios patolóxicos nos tecidos da articulación. A principal razón para o desenvolvemento da artrose idiopática das articulacións é unha variedade de factores de natureza xenética e hereditaria. Primeiro de todo, este grupo inclúe características conxénitas da composición dos tecidos da articulación, que contribúen a unha destrución máis intensiva do normal da cartilaxe e á súa recuperación demasiado lenta. Ademais, os factores hereditarios poden incluír unha variedade de defectos e deformidades conxénitas do sistema osteoarticular (displasia das articulacións, a súa excesiva mobilidade, deformidades da columna vertebral, pés, mans, etc. ), debido a que un exceso ou non fisiolóxico. a carga colócase sobre certas xuntas. Por que as superficies articulares poden desenvolverse incorrectamente, deformarse e a cartilaxe que as cobre: colapsar;
Os seguintes motivos poden levar ao desenvolvemento de artrose secundaria das articulacións:
- o dano mecánico nas articulacións é o resultado de certas influencias mecánicas que provocan unha violación da integridade anatómica das estruturas que forman a articulación. O grupo de lesións mecánicas inclúe lesións, intervencións cirúrxicas, excesiva actividade física e deportes;
- enfermidades articulares - en primeiro lugar, patoloxías de carácter inflamatorio;
- trastornos metabólicos que provocan cambios na composición da cartilaxe que cubre as superficies articulares, debido a que se fai máis vulnerable, descompóñese máis rápido e recupérase máis lentamente;
- algunhas enfermidades das glándulas endócrinas, que tamén poden provocar trastornos metabólicos;
- unha serie de patoloxías autoinmunes nas que as células do sistema inmunitario atacan os propios tecidos do corpo, neste caso, os tecidos das articulacións, provocando a destrución;
- patoloxías vasculares, cuxo resultado é un subministro sanguíneo insuficiente aos tecidos e o desenvolvemento de procesos distróficos neles.
Como se desenvolve a artrose das articulacións?
Crese que o primeiro proceso destrutivo na articulación na artrose das articulacións é a derrota da cartilaxe. Comeza cunha violación da microcirculación nos capilares do periostio, situada baixo a cartilaxe que cobre a superficie articular do óso. Normalmente, os nutrientes do tecido da cartilaxe proveñen tanto do fluído articular como do tecido óseo adxacente. Cando a circulación sanguínea se perturba nos vasos do periostio, a nutrición da cartilaxe perturbase. Pouco a pouco, o tecido cartilaxinoso perde a súa elasticidade natural, faise máis delgado, a súa superficie vólvese desigual, poden aparecer microfisuras e tubérculos nel, perturbando o deslizamento das superficies articulares entre si. A composición do fluído sinovial cambia inevitablemente.
Cos movementos na articulación, a dor, o crujido, os clics comezan a perturbar. Co paso do tempo, a patoloxía avanza, o rango de movemento na articulación diminúe, a brecha articular faise máis estreita, a cartilaxe nas partes saíntes das superficies articulares pode facerse máis delgada ata que desaparece completamente e os osteófitos fórmanse nos bordos das superficies articulares. .
O mecanismo descrito é característico principalmente da artrose senil, que se desenvolve gradualmente co paso do tempo. O mecanismo de desenvolvemento doutras formas de artrose - por exemplo, postraumático, postoperatorio, postinfeccioso, asociado a trastornos metabólicos - pode ser lixeiramente diferente, pero en xeral, os cambios na articulación con tales patoloxías serán idénticos aos da artrose senil. .
O grao de artrose e as súas manifestacións
As manifestacións específicas do proceso patolóxico, a súa gravidade dependen en gran medida da intensidade do proceso destrutivo na articulación, da cantidade de tecido implicado nel. Non obstante, hai dous síntomas clínicos principais característicos da artrose en calquera fase. Primeiro de todo, é dor nas articulacións. Ademais, preocupa a diminución da mobilidade articular.
No noso país é habitual distinguir os graos de artrose segundo a clasificación clínica e radiolóxica adoptada en 1961.
Artrose das articulacións 1 grao- a fase inicial do desenvolvemento do proceso patolóxico.O seu principal síntoma son os ríxidos movementos das articulacións pola mañá, despois do descanso. Unha vez que o paciente comeza a moverse, a rixidez desaparece. Nas articulacións pode haber algún deterioro da mobilidade; as pequenas dores poden perturbar despois de estar en repouso durante os primeiros movementos. A miúdo obsérvase rachaduras nas articulacións. Non obstante, non hai dor pronunciada despois de realizar movementos normais, a dor só pode aparecer cunha carga claramente excesiva na articulación e despois do descanso desaparece por si mesma.
O exame de raios X da articulación afectada non mostra cambios pronunciados nas estruturas anatómicas; nalgúns casos, pode haber un lixeiro estreitamento do espazo articular ou a presenza de crecementos óseos simples e pequenos ao longo dos bordos da superficie articular. .
Debido á ausencia de trastornos evidentes de dor e movemento na articulación, os pacientes rara vez buscan axuda médica nesta fase do desenvolvemento da enfermidade.
2 graos de artrose - a progresión da enfermidade.Maniféstase pola aparición de dor aguda e severa, así como por un crujido distinto, premendo na articulación durante os movementos nela. O alcance do movemento na articulación é significativamente limitado, polo que, se falamos da derrota dunha articulación grande, é posible o desenvolvemento dun acurtamento funcional do membro. As dores moléstanse pola mañá, inmediatamente despois de espertar, como na primeira etapa da artrose, pero ao contrario, son máis intensas, máis longas, a miúdo convértense en dores diurnas. Estes últimos fórmanse durante o día, cando o traballo mecánico na articulación diminúe gradualmente a capacidade de amortización da cartilaxe. Nesta fase, hai unha destrución bastante importante da articulación, deformacións dos ósos que a forman. A meteosensibilidade da articulación pode ser perturbadora: a aparición ou intensificación significativa da dor nela cando cambia o tempo, o que se asocia a unha diminución das propiedades compensatorias dos tecidos articulares e a súa capacidade para regular a presión intraarticular durante as flutuacións atmosféricas. presión.
O exame de raios X mostra un estreitamento significativo da brecha articular, un número significativo de crecementos óseos. O tecido óseo da zona pericartilaginosa está esclerosado debido a procesos distróficos pronunciados; nel pódense formar cavidades quísticas.
Nesta fase da enfermidade, a capacidade de traballo do paciente diminúe; non pode realizar ningún traballo debido a unha forte dor durante os movementos na articulación afectada ou a súa contractura.
A artrose das articulacións do 3o grao corresponde á fase avanzada do proceso patolóxico.A dor é constantemente inquietante, tanto durante o movemento como nun estado de descanso completo, o que está asociado a unha serie de factores: inflamación dos tecidos articulares, deformación das superficies articulares, espasmo muscular ao seu redor. O alcance dos movementos é moi limitado, nalgúns casos xeralmente son imposibles. O movemento na articulación afectada vai acompañado dun forte crujido, audible non só para o paciente, senón tamén para os que o rodean. A articulación nesta fase está significativamente deformada, o líquido acumúlase na cápsula articular debido ao intenso proceso inflamatorio. Desenvólvese unha meteosensibilidade grave: intensificación da dor debido aos cambios meteorolóxicos. Os músculos da zona das grandes articulacións son espasmódicos, debido á falta de mobilidade, pode desenvolverse a súa atrofia. Con artrose do 3o grao das articulacións do xeonllo, pódese notar a curvatura das pernas: varus (en forma de letra "O") ou valgo (en forma de letra "X").
As imaxes de raios X revelan unha ausencia case completa do espazo das articulacións, as superficies articulares están deformadas significativamente e os grandes crecementos óseos localízanse nos seus bordos. As estruturas intraarticulares (meniscos, ligamentos) destrúense, o tecido óseo está esclerosado. Os tecidos ao redor da articulación están calcificados, os ratos articulares poden aparecer na cavidade articular: fragmentos de tecido óseo.
Coa artrose das articulacións do terceiro grao, hai unha diminución persistente na capacidade de traballo do paciente, na súa discapacidade.
4 graos de artrose: o estadio de destrución completa da articulación afectada.Desenvólvese o seu "bloqueo": a imposibilidade de incluso os mínimos movementos debido a unha forte dor. A dor non se pode aliviar nin sequera con potentes analxésicos non narcóticos, non se alivian mediante procedementos de fisioterapia. Coa derrota das articulacións do xeonllo, o paciente perde a capacidade de moverse de forma independente. A inflamación intensa nos tecidos da articulación pode provocar a fusión da articulación (anquilose) ou a formación de falsas articulacións (neoartrosis).
No roentgenograma pódese ver a esclerose máis forte dos ósos que forman a articulación, a súa fusión, un gran número de osteófitos e unha intensa calcificación dos tecidos articulares.
Como se trata a artrose?
O alcance das medidas terapéuticas para o tratamento da artrose das articulacións depende da fase da enfermidade e da prevalencia do proceso patolóxico. Hai un patrón sinxelo: canto máis cedo se inicia o tratamento da artrose, máis eficaz é. Polo tanto, é moi importante consultar a un médico de xeito oportuno, ante os primeiros signos de molestias na zona das articulacións, coa menor rixidez matutina ou a aparición dun crujido durante os movementos. Nas fases iniciais do proceso patolóxico é eficaz tomar complexos vitaminas-minerais e condroprotectores, medicamentos que melloran o metabolismo no tecido da cartilaxe e a súa estrutura. Por exemplo, un medicamento cuxo ingrediente activo é sulfato de glucosamina cristalino, un compoñente natural da cartilaxe sa. Estimula a produción de proteoglicanos e, ao mesmo tempo, inhibe os procesos de destrución do tecido da cartilaxe.
Unha boa adición ás medidas mencionadas para tratar a artrose serán os exercicios de fisioterapia, as técnicas de fisioterapia, é importante ter unha boa dieta cunha cantidade suficiente de proteínas e graxas na dieta. As medidas terapéuticas e profilácticas oportunas permiten non só eliminar a dor e o malestar, senón tamén evitar a progresión da enfermidade, a transición da patoloxía a etapas máis graves.
A artrose do segundo grao e máis severa non se pode curar completamente. Nestas etapas, o tratamento da artrose redúcese á eliminación ou redución da dor, así como a supresión da inflamación nos tecidos da articulación. Para aliviar a dor, úsanse antiinflamatorios non esteroides e analxésicos non narcóticos, en forma de axentes locais (ungüentos, xeles con efecto anestésico e antiinflamatorio), así como medicamentos sistémicos. Desempeña un papel importante aliviando a carga da articulación enferma, o que permite reducir os danos mecánicos ás superficies articulares.
Despois de eliminar a dor aguda, unha tarefa importante é normalizar os procesos metabólicos no tecido cartilaxinoso, retardar os procesos destrutivos nel, para o que tamén se recomenda tomar medicamentos condroprotectores. Ademais, as drogas que estimulan a microcirculación dos tecidos demostráronse ben. Na fase de remisión da artrose (en ausencia de dor severa), son útiles os exercicios de fisioterapia, a fisioterapia, o que reducirá a probabilidade doutra exacerbación e reducirá a necesidade de analxésicos e AINE.
A lista de medidas fisioterapéuticas no tratamento da artrose das articulacións inclúe electroforese, exposición ao ultrasonido, radioterapia e terapia magnética. A condición máis importante para a eficacia destas medidas é a realización de tratamento fisioterapéutico da artrose só durante o período fóra da exacerbación da enfermidade, se non, hai unha alta probabilidade de activar o proceso inflamatorio e aumentar a dor.
Como tratar a artrose na cuarta etapa da enfermidade? Os tecidos articulares nesta fase están practicamente destruídos, a única solución eficaz é a intervención cirúrxica, durante a cal a articulación danada substitúese por unha endoprótese especial. Non sempre, tal operación permítelle restaurar completamente o rango de movemento na articulación, con todo, despois de completar o período de recuperación, o paciente pode volver á vida activa, traballar, desfacerse da dor.
A artrose, cuxos síntomas e tratamento se describen neste artigo, é unha patoloxía grave que pode provocar discapacidade, reducindo significativamente a calidade de vida. O tratamento oportuno iniciado pode retardar significativamente a progresión da enfermidade, evitar o desenvolvemento de complicacións graves e manter a actividade e capacidade de traballo do paciente.