A artrose é unha enfermidade crónica das articulacións asociada a cambios dexenerativos-distróficos nas súas estruturas con danos predominantes no tecido cartilaginoso. A enfermidade progresa lentamente e é asintomática nas fases iniciais. A cartilaxe e o tecido óseo da articulación, a súa cápsula e a bolsa periarticular destrúense gradualmente e, máis tarde, os músculos circundantes, os ligamentos e o tecido subcutáneo están implicados no proceso patolóxico.
Segundo a OMS, cada décima persoa padece esta enfermidade, e o risco de padecela aumenta significativamente nas persoas maiores de 50 anos. As articulacións do xeonllo e da cadeira adoitan ser afectadas. A causa da artrose é a incapacidade da articulación para facer fronte á carga sobre ela. En resposta aos efectos traumáticos, a inflamación desenvólvese, o que leva a procesos patolóxicos nos tecidos da articulación.
Os pacientes con artrose das articulacións requiren un tratamento complexo, sen o cal a enfermidade leva a unha diminución da capacidade de traballo e da calidade de vida, a limitación das actividades deportivas e profesionais e, en definitiva, á discapacidade.
Clasificación da artrose
Segundo a causa da aparición, a enfermidade divídese en:
- artrose primaria - ocorre debido ao feito de que as células do tecido cartilaginoso da articulación destrúense máis rápido que se forman outras novas. Na maioría das veces isto está asociado a cambios relacionados coa idade e non é consecuencia de ningún proceso patolóxico específico no corpo;
- artrose secundaria - aparece no contexto dunha enfermidade específica ou como resultado dunha lesión articular.
Segundo a localización, a artrose divídese en localizada (que afecta a menos de 3 articulacións) e xeneralizada (que afecta a máis de 3 articulacións). A esta última tamén se lle chama poliartrose.
Causas da artrose
Esta enfermidade ocupa o primeiro lugar no mundo entre as causas de dor e deterioro da actividade. A pesar de que os cambios relacionados coa idade son considerados a principal causa, adoita diagnosticarse en pacientes novos. As mulleres son máis propensas á artrose que os homes, aínda que máis preto dos 70 anos esta diferenza faise case imperceptible.
A artrose das articulacións da cadeira, do xeonllo, do nocello e dos ombreiros ten o maior impacto negativo sobre a calidade de vida e a capacidade de traballo dos pacientes. Menos frecuentes son a artrose do cóbado e as articulacións temporomandibulares, así como as mans, os pés e a columna vertebral.
Os factores predispoñentes inclúen:
- vellez;
- predisposición xenética;
- actividade física intensa asociada a actividades deportivas ou profesionais, ou, pola contra, un estilo de vida sedentario, que perturba a nutrición normal dos tecidos, especialmente nas grandes articulacións;
- lesións articulares (fracturas, gretas, luxacións);
- levar calzado inadecuado;
- enfermidades sistémicas (trastornos metabólicos, enfermidades endócrinas, neuropatías, enfermidades gastrointestinais, trastornos hemorrágicos);
- mala nutrición;
- sobrepeso.
As mulleres teñen máis probabilidades de padecer esta enfermidade porque son máis susceptibles aos desequilibrios hormonais.
Síntomas e graos de artrose
O principal signo clínico da artrose é a dor. Nas primeiras fases pode estar ausente, leve ou intermitente. A medida que a enfermidade avanza, a dor faise máis notoria, pode ocorrer durante o exercicio e, en fases avanzadas, pode ser molesta incluso en repouso.
As manifestacións secundarias da enfermidade dependen da localización do proceso. Na maioría das veces, esta é a mobilidade limitada na zona afectada (especialmente despois de durmir ou un longo descanso), deformación, inchazo e vermelhidão na zona articular, crujidos e crepitacións nel ao moverse, trastornos do sono debido á dor e a incapacidade de atopar unha posición corporal cómoda, cambios na marcha e coordinación, espasmos musculares.
Paga a pena notar que o proceso patolóxico nunha articulación pode trasladarse a outras veciñas debido á distribución incorrecta da carga ou ás restricións de movemento.
Segundo a gravidade da lesión, distínguense:
- artrose de 1º grao - é asintomática ou os signos non se expresan, o paciente segue a ser capaz de traballar e o diagnóstico é difícil;
- Artrose de 2º grao - acompañada de síntomas graves, a calidade de vida do paciente diminúe, o diagnóstico revela trastornos evidentes;
- artrose de 3º grao - caracterizada por un aumento dos signos clínicos, a deformación das articulacións nótase externamente e os métodos de diagnóstico revelan graves trastornos intraarticulares;
- artrose de 4º grao - leva a unha incapacidade parcial ou total; os trastornos atópanse en todas as estruturas da articulación, músculos e ligamentos circundantes.
Diagnóstico da artrose
Un traumatólogo ortopédico fai un diagnóstico primario baseado nos datos do paciente sobre o seu estilo de vida e actividades laborais, a natureza e a duración das queixas, a dinámica dos síntomas, a presenza de artrose nos familiares e tamén realiza un exame e prescribe probas ou consultas con especialistas relacionados (endocrinólogo, hematólogo, nutricionista, gastroenterólogo).
As probas de laboratorio inclúen unha análise xeral de sangue cun reconto de leucocitos, nivel de hemoglobina e VSG. Estes indicadores indican inflamación no corpo, que necesariamente está presente coa artrose. Os parámetros bioquímicos miden o nivel de factor reumatoide e proteína C reactiva. Se se sospeita de certas patoloxías, compróbanse outros parámetros sanguíneos de laboratorio. Tamén ten valor diagnóstico a análise do líquido sinovial, que revela células e inclusións patolóxicas, permite confirmar o diagnóstico ou diferenciar outra enfermidade.
Os métodos instrumentais e visuais para diagnosticar a artrose axudan non só a detectar a patoloxía, senón tamén a determinar o estadio da enfermidade e o grao de afectación dos tecidos circundantes. Os máis eficaces deles son:
- radiografía - realizada principalmente en dúas proxeccións, úsase para detectar o estreitamento do espazo articular e a formación de crecementos óseos (osteofitos) no lugar da cartilaxe danada;
- resonancia magnética e tomografía computarizada - prescritos nas fases iniciais, cando aínda non se notan pequenos cambios nas radiografías;
- Ultrasóns - úsase ademais destes métodos e axuda a identificar a acumulación de exceso de líquido na cavidade articular (por exemplo, un quiste de Baker na gonartrosis), avaliar o estado dos tecidos circundantes e medir o grosor da cartilaxe articular;
- gammagrafía - implica a administración intravenosa dun fármaco radioactivo que se acumula nos tecidos con procesos inflamatorios, e tales áreas de acumulación móstranse nas imaxes, grazas a iso é posible identificar a artrose nas fases iniciais e realizar un diagnóstico diferencial;
- artroscopia - fai posible examinar a articulación desde o interior introducindo unha microcámara na cavidade articular a través dunha pequena incisión, como resultado, pode recoller datos detallados sobre os procesos patolóxicos e lesións en curso, así como tomar unha biopsia da zona afectada;
- exame histolóxico da membrana sinovial - revela unha proporción alterada de células sans e a presenza de inclusións patolóxicas na articulación, o que permite o diagnóstico diferencial.
O diagnóstico diferencial permítelle distinguir a artrite doutras enfermidades cun cadro clínico similar, que inclúen:
- varias artrites (anquilosante, reactiva, reumatoide, psoriásica, infecciosa);
- gota e pseudogota;
- enfermidades dos músculos e ligamentos (fibromialxia, polimialxia reumática);
- artropatía (diabética, paraneoplásica);
- enfermidades conxénitas (hipoplasia da cabeza femoral).
Tratamento da artrose
A pesar da prevalencia xeneralizada da enfermidade e dos métodos ben estudados, non hai tratamento para a artrose. Os enfoques terapéuticos están dirixidos a eliminar a dor, aliviar a inflamación, restaurar a función articular e previr complicacións.
A elección da terapia depende da causa, localización e grao de artrose:
- terapia farmacolóxica en forma de tomar comprimidos para a artrose (analgésicos e antiinflamatorios non esteroides, corticoides, condroprotectores), inxeccións intraarticulares ou periarticulares destes grupos de medicamentos, ademais de usar pomadas e xeles;
- fisioterapia durante a remisión (electroforese medicinal, galvanización, acupuntura, estimulación eléctrica, terapia de ondas de choque, masaxe, terapia magnética e láser, crioterapia);
- Os exercicios terapéuticos para a artrose prescríbense individualmente, as sesións realízanse baixo a supervisión dun especialista;
- en casos avanzados, realízase a intervención cirúrxica (substitución parcial ou total da articulación, sutura ou eliminación dun menisco roto, eliminación de crecementos óseos e quistes de Baker).
Prevención da artrose
Recoméndase controlar a carga nas articulacións, manter un estilo de vida saudable, participar en exercicios terapéuticos, controlar o peso e adherirse a unha nutrición adecuada.
Un traumatólogo ortopédico axudará a seleccionar xeonllos, ortese ou vendaxe para os pacientes con artrose para fixar a articulación afectada, reducir a carga sobre ela e evitar lesións.
Os exames preventivos e a consulta oportuna cun médico cando se producen molestias nas articulacións permiten identificar o problema nunha fase inicial e evitar complicacións graves e discapacidade.